Analysis of neonatal mortality risk factors in Brazil: a systematic review and meta-analysis of observational studies / Análise dos fatores de risco na mortalidade neonatal no Brasil: uma revisão sistemática e metanálise de estudos observacionais

Abstract Objective: To identify, using a systematic review and meta-analysis of observational studies, which risk factors are significantly associated with neonatal mortality in Brazil, and to build a comprehensive national analysis on neonatal mortality. Sources: This review included observational studies on neonatal mortality, performed between 2000 and 2018 in Brazilian cities. The MEDLINE, Elsevier, Cochrane, LILACS, SciELO, and OpenGrey databases were used. For the qualitative analysis, the Newcastle-Ottawa Scale was used. For the quantitative analysis, the natural logarithms of the risk measures and their confidence intervals were used, as well as the DerSimonian and Laird method as a random effects model, and the Mantel-Haenszel model for heterogeneity estimation. A confidence level of 95% was considered. Summary of findings: The qualitative analysis resulted in six studies of low and four studies of intermediate-low bias risk. The following exposure factors were significant: absence of partner, maternal age ≥35 years, male gender, multiple gestation, inadequate and absent prenatal care, presence of complications during pregnancy, congenital malformation in the assessed pregnancy, Apgar < 7 at the fifth minute, low and very low birth weight, gestational age ≤ 37 weeks, and caesarean delivery. Conclusion: The most significant risk factors presented in this study are modifiable, allowing aiming at a real reduction in neonatal deaths, which remain high in the country.

Resumo: Objetivo: Identificar, através de uma revisão sistemática e da metanálise de estudos observacionais, quais fatores de risco associam-se significativamente com a mortalidade neonatal no Brasil e construir uma análise nacional abrangente sobre a mortalidade neonatal. Fontes: Foram avaliados os estudos observacionais sobre mortalidade neonatal realizados entre 2000 e 2018 em cidades brasileiras. Usaram-se as bases MEDLINE, Elsevier, Cochrane, LILACS, SciELO e OpenGrey. Para a análise qualitativa, foi usada a Escala Newcastle-Ottawa. Para a análise quantitativa, foram utilizados os logaritmos naturais das medidas de risco e de seus intervalos de confiança, o método de DerSimonian e Laird como modelo de efeitos aleatórios e o modelo de Mantel-Haenszel para estimativa da heterogeneidade. Considerou-se nível de confiança de 95%. Resumo dos achados: A análise qualitativa resultou em seis estudos de baixo e quatro estudos de intermediário-baixo risco de viés. Foram significativos os seguintes fatores de exposição: ausência de companheiro, idade materna ≥ 35 anos, sexo masculino, gestação múltipla, pré-natal inadequado e ausente, presença de intercorrências durante a gestação, de malformação congênita na gestação em estudo, Apgar < 7 no quinto minuto, baixo e muito baixo peso ao nascer, idade gestacional ≤ 37 semanas e parto cesariano. Conclusão: Os fatores de risco mais significativos apresentados neste estudo são modificáveis, o que possibilita almejar uma redução real das mortes neonatais, que ainda permanecem elevadas no país.

Analysis of neonatal mortality risk factors in Brazil: a systematic review and meta-analysis of observational studies.

OBJECTIVE: To identify, using a systematic review and meta-analysis of observational studies, which risk factors are significantly associated with neonatal mortality in Brazil, and to build a comprehensive national analysis on neonatal mortality. SOURCES: This review included observational studies on neonatal mortality, performed between 2000 and 2018 in Brazilian cities. The MEDLINE, Elsevier, Cochrane, LILACS, SciELO, and OpenGrey databases were used. For the qualitative analysis, the Newcastle-Ottawa Scale was used. For the quantitative analysis, the natural logarithms of the risk measures and their confidence intervals were used, as well as the DerSimonian and Laird method as a random effects model, and the Mantel-Haenszel model for heterogeneity estimation. A confidence level of 95% was considered. SUMMARY OF FINDINGS: The qualitative analysis resulted in six studies of low and four studies of intermediate-low bias risk. The following exposure factors were significant: absence of partner, maternal age ≥35 years, male gender, multiple gestation, inadequate and absent prenatal care, presence of complications during pregnancy, congenital malformation in the assessed pregnancy, Apgar<7 at the fifth minute, low and very low birth weight, gestational age≤37 weeks, and caesarean delivery. CONCLUSION: The most significant risk factors presented in this study are modifiable, allowing aiming at a real reduction in neonatal deaths, which remain high in the country.

Polimorfismos de genes de citocinas na pré-eclâmpsia / Polymorphisms of genes of cytokines in preeclampsia

A pré-eclâmpsia é uma forma de hipertensão exclusiva da gravidez, sendo uma das principais causas de morbimortalidade materna e perinatal em todo o mundo. Diversas evidências mostram que mecanismos imunológicos estão envolvidos em sua fisiopatologia. Neste contexto, a participação das citocinas parece exercer papel importante na ativação do processo inflamatório verificado na doença. Estes fatores estão presentes em todo o processo reprodutivo exercendo papéis tanto de ativação como de inibição de respostas celulares. A identificação dos genes que codificam a produção de diferentes citocinas e a possibilidade de ocorrência de polimorfismo destes genes, modulando eventualmente expressão clínica com padrões diferenciados, trouxe novas perspectivas para avaliar a participação destes mediadores na pré-eclâmpsia. Essa atualização descreve as principais citocinas relacionadas com a gestação e as pesquisas relacionadas aos polimorfismos de genes que codificam IL-10, IL-6, IFN-y, TGF-b e TNF-a na pré-eclâmpsia.

The pre-eclampsia is an exclusive form of hypertension in pregnancy, one of the major causes of fetal and maternal morbidity and mortality throughout the world. Several evidences show that immune mechanisms are involved in its pathogenesis. In this context, the participation of the cytokines seems to play an important role in the activation of the inflammatory process observed in the disease. These factors are present throughout the reproductive process playing a role in the activation as well as in the inhibition of cell answers. The genes identification that codifies the production of different cytokines and the possibility of occurrence of polymorphisms of these genes, modulating eventually clinical expression with differentiated patterns, brought new perspectives to evaluate the participation of these mediators in the preeclampsia. This updating describes the main cytokines related to the gestation and the researches related to the polymorphisms of genes that codify IL-10, IL-6, IFN-y, TGF-b e TNF-a in the pre-eclampsia.

Abdome agudo na infância / Acute abdomen in childhood

Analisam-se 113 casos de abdome agudo na infância, admitidos na Unidade de Emergência de Maceió Dr. Armando Lages. Mostram a incidência, causas etiológicas, faixa etária mais acometida e os sintomas mais encontrados. Finalmente, comentam o assunto correlacionando-o com a literatura

Trauma torácico na unidade de emergência / Chest trauma in the emergency unit

O autor apresenta 246 pacientes com traumatismos torácico, admitidos na Unidade de Emergência Dr. Armando Lages Filho - Maceió, Alagoas, no período de janeiro a dezembro de 1984. E discute os diferentes aspectos relacionados com sexo, procedência, faixa etária, etiologia, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento. Procurando comparar estes dados com os da literatura

Abdomem agudo na infância / Acute abdomen in infancy

Analizam-se 113 casos de abdome agudo na infância, admitidos na Unidade de Emergência de Maceió Dr. Armando Lages. Mostra-se a incidência, causas etiológicas, faixa etária mais acometida e os sintomas mais encontrados. Finalmente comenta-se o assunto correlacionando-se com a literatura

Ferimentos penetrante do pericárdio e do coraçäo: análise de 41 casos / Penetrating wounds of the pericardium and heart: analysis of 41 cases

Apresenta-se um estudo estatístico de 41 casos de ferimentos penetrantes do pericárdio e do coraçäo, durante o período de janeiro de 1980 a outubro de 1985, na Unidade de Emergência de Maceió. A maioria dos pacientes sofreu ferimentos por arma branca ou arma de fogo. A mortalidade foi de 21.95%. Analisa-se ainda os meios diagnósticos e os métodos terapêuticos empregados, com revisäo da literatura